فرم درخواست گواهی پرداخت مالیات بر ارث )موضوع ماده ۴۳ قانون مالیاتهای مستقیم( ماترک ردیف 1 ماده 11 قانون مالیاتهای مستقیم مصوب ۴1/4۳/1۴3۳
شناسه فرم3502(بهمن 50 )دفترخدمات مؤدیان صفحه 1 از 2 این قسمت توسط اداره امورمالیاتی تکمیل میشود:
محل بارکد شماره درخواست: نسخه درخواست: نوع نسخه درخواست: اطالعات هویتی درخواست کننده شناسه مالیاتی: شماره ملی: نسبت درخواست کننده: ❍ورثه ❍نماینده قانونی ❍وکیل ❍قیم ❍امین ❍ولی ❍موصیله ❍وصی نام: نامخانوادگی: شماره وکالتنامه/ قیمنامه: تاریخ وکالتنامه/ قیمنامه: اطالعات هویتی متوفی شماره ملی متوفی: نام متوفی: نام خانوادگی متوفی: کشور محل اقامت: شهر محل اقامت: تابعیت: تاریخ فوت: کشور محل فوت: شغل متوفی: کد پستی: نشانی آخرین محل اقامت: گوا هی حصر وراثت گواهی شهادت شماره گواهی حصر وراثت: آیا متوفی شهید میباشد؟ ❍بلی ❍خیر مرجع صدور گواهی شهادت: تاریخ گواهی حصر وراثت: شماره گواهی شهادت: مرجع صدور گواهی حصر وراثت: تاریخ گواهی شهادت: مشخصات وراث: ردیف شناسه مالیاتی نام و نام خانوادگی نام پدر شماره شناسنامه محل صدور شماره ملی تابعیت نسبت با متوفی طبقه وراث* تلفن ۱ نشانی و کد پستی: ۲ نشانی و کد پستی: ۳ نشانی و کد پستی: ۴ نشانی و کد پستی: ۵ نشانی و کد پستی: * طبقه وراث: )۱)اول )۲)دوم )۳)سوم فرم درخواست گواهی پرداخت مالیات بر ارث )موضوع ماده ۴۳ قانون مالیاتهای مستقیم( ماترک ردیف 1 ماده 11 قانون مالیاتهای مستقیم مصوب ۴1/4۳/1۴3۳ F52-12-414 ویرایش:صفر صفحه 1 از ۴ اداره امور مالیاتی شناسه مالیاتی متوفی اداره کل امور مالیاتی* )واحد مالیاتی( شماره کالسه پرونده کد نام اداره کل امور مالیاتی کد نام اداره کل امور مالیاتی کد نام اداره کل امور مالیاتی کد نام اداره کل امور مالیاتی کد نام اداره کل امور مالیاتی کد نام اداره کل امور مالیاتی ۴۳ مرکز تهران ۳۳ جنوب استان تهران )شهر ری( 54 اصفهان 1۳ خوزستان 55 کردستان 15 مازندران ۴۳ غرب تهران 21 شمال استان تهران )شمیرانات( 51 ایالم 53 زنجان 1۱ کرمان ۳۳ مرکزی ۳4 شمال تهران 25 غرب استان تهران )شهریار( ۱۱ بوشهر 33 سمنان 12 کرمانشاه 5۴ هرمزگان ۴2 شرق تهران 2۴ شرق استان تهران )بومهن( 52 چهار محال بختیاری ۳۳ سیستان و بلوچستان 5۱ کهکیلویه و بویراحمد 5۳ همدان ۴5 جنوب تهران 1۴ آذربایجان شرقی ۴1 خراسان جنوبی 11 فارس ۳۳ گلستان 11 یزد ۴3 مؤدیان بزرگ تهران 1۳ آذربایجان غربی 13 خراسان رضوی ۳۴ قزوین 22 گیالن ۳3 البرز ۳1 اردبیل 51 خراسان شمالی ۳5 قم 5۳ لرستان شناسه فرم3502(بهمن 50 )دفترخدمات مؤدیان صفحه 3 از 2 اطالعات مربوط به ارزش روز اموال ودارائیهای متوفی در تاریخ درخواست بشرح ذیل می باشد: ماترک ابرازی ردیف 1 ماده 11 قانون مالیاتهای مستقیم ○ انواع سپردههای بانکی نزد بانک وموسسه اعتباری مجاز ردیف نام بانک یا موسسه اعتباری مجاز نوع سپرده شماره حساب ریالی /ارزی موجودی حساب ارزی درصدمشمول مالیات در صد مالکیت متوفی کل موجودی اعم از اصل و سود سهم مشمول مالیات اصل سود جمع نوع ارز نرخ تسعیر معادل ریالی 1 5 ۴ ۳ 2 ○ سودسهام یا سهم الشرکه ردیف نام شرکت صادر کننده سهام / سهمالشرکه شناسه ملی شرکت صادر کننده سهام /سهمالشرکه سهم /سهم الشرکه درصد مشمول مالیات جمع سود سهام /سهمالشرکه مشمول مالیات 1 5 ۴ ۳ 2 شناسه فرم3502(بهمن 50 )دفترخدمات مؤدیان صفحه 2 از 2 ○ اوراق مشارکت وسایر اوراق بهادار به استثناء سهام وسهم الشرکه ردیف نوع اوراق * شماره تاریخ نام ناشر اوراق ریالی /ارزی مبلغ اوراق ارزی ل شمو درصد م مالیات معادل ریالی ارزش اوراق مشمول نرخ تسعیر اصل سود متعلّقه جمع نوع ارز مالیات ۱ ۲ ۳ ۴ ۵ * نوع اوراق: )۱ )اوراق اجاره )صکوک اجاره(، )۲ )قرارداد آتی کاال )۳ )قرارداد آتی سهام )۴ )اوراق اختیار معامله “با اختیار خرید یا فروش” )۵ )اوراق استصناع )6 )اوراق رهنی )7 )حق تقدم تسهیالت مسکن )8 )گواهی سرمایه گذاری صادره توسط صندوق سرمایه گذاری )9 )اوراق مرابحه )۱1 )اوراق قرضالحسنه )۱۱ )اوراق مشارکت )۱۲ )اوراق سلف موازی )۱۳ )دارایی فکری )۱۴ )اوراق قرضه )۱۵ )اوراق تسویه خزانه )۱6 )سایر تذکر: مستندات اموال ودارایی های مورد درخواست گواهی می بایستی ضمیمه فرم درخواست به اداره امور مالیاتی تسلیم گردد. صحت مندرجات فرم درخواست تسلیمی مورد تأیید اینجانب میباشد: خواهشمند است پس از وصول مالیات نسبت به صدور گواهی مالیات برارث به عنوان …………………………………جهت انتقال یا ثبت یا تسلیم اموال ودارائیها به وراث اقدام الزم بعمل آید. مشخصات تهیه کننده فرم درخواست )دارنده امضاء مجاز( ❍مؤدی ❍نماینده قانونی: شماره مجوز/ وکالت نماینده قانونی: تاریخ مجوز/ وکالت نماینده قانونی: نام: نامخانوادگی: نام پدر: شماره شناسنامه: شماره ملی: سمت: مهر و امضاء مشخصات اداره کل امور مالیاتی دریافت و ثبت کننده فرم درخواست )این بخش توسط اداره امور مالیاتی تکمیل می گردد( محل تسلیم فرم درخواست اداره کل امور مالیاتی: اداره امور مالیاتی: نحوه تسلیم: ❍حضوری ❍غیر حضوری: پستی شماره مرسوله پستی: تاریخ مرسوله پستی: مشخصات رسید تسلیم فرم درخواست شماره رسید تسلیم فرم درخواست: شماره دسته: نام و نامخانوادگی ثبت کننده: تاریخ ثبت فرم درخواست: مهر و امضاء
